La gonartrosis o artrosis de la rodilla es una patología degenerativa-distrófica grave de la articulación de la rodilla, que provoca la destrucción de la estructura del tejido cartilaginoso de las articulaciones, lo que, a su vez, conduce a su deformación y pérdida de sus funciones. La patología a menudo conduce a la discapacidad humana.
La gonartrosis deformante de la rodilla ocupa un lugar destacado entre todas las artrosis, y si al principio solo se ve afectada una pequeña parte de la articulación, en ausencia de un tratamiento adecuado, cuando la enfermedad alcanza una etapa tardía de desarrollo, toda la articulación está involucrada en el proceso patológico.
La mayoría de las veces, la enfermedad se desarrolla en personas mayores de 40 años, pero en los atletas también puede ocurrir a una edad temprana (después de sufrir lesiones graves en las articulaciones).
Las mujeres son más susceptibles al proceso de deformación de las articulaciones, pero a menudo ocurre en hombres e incluso en niños pequeños. Para no empeorar la situación, es necesario poder reconocer los primeros signos de esta enfermedad.
Variedades
La clasificación de la gonartrosis depende de su etiología y localización. Cada una de las variedades tiene sus propias características de desarrollo, que el médico siempre tiene en cuenta a la hora de prescribir el tratamiento. Pero en cuanto a la naturaleza de su manifestación, son casi idénticos.
Así, los tipos de artrosis aguda de la articulación de la rodilla, según la etiología de la enfermedad, son los siguientes:
- Gonartrosis primaria. Esta enfermedad se desarrolla sin ningún requisito previo. El grupo de riesgo incluye a los ancianos, las mujeres y los pacientes que padecen obesidad. La gonartrosis de la articulación de la rodilla de tipo primario puede desarrollarse durante años sin manifestarse. Pero cuanto antes se detecte, más favorable será el pronóstico para su tratamiento.
- gonartrosis secundaria El dolor de rodilla se produce por lesiones previas, pero también puede ser consecuencia de diversas patologías infecciosas. Si las articulaciones dañadas se tratan de manera oportuna, el paciente tiene todas las posibilidades de evitar esta enfermedad.
Existen tipos de artrosis según su localización:
- Gonartrosis del lado derecho, que se desarrolla en los tejidos articulares de la rodilla derecha. A menudo ocurre en deportistas, así como en personas cuyo trabajo requiere una actividad física frecuente.
- Gonartrosis del lado izquierdo involucra la rodilla izquierda en el proceso patológico. Ocurre en personas que practican deporte profesionalmente, así como en pacientes diagnosticados de obesidad.
- Artrosis bilateral tiene un efecto destructivo sobre los tejidos articulares de las rodillas de ambas piernas. Este tipo de enfermedad se considera la más grave, tanto en términos de síntomas como de abordaje terapéutico. En la mayoría de los casos, este tipo de gonartrosis de la articulación de la rodilla se desarrolla en personas mayores, es decir, es de naturaleza idiopática.
Anatomía y cambios patológicos.
La articulación de la rodilla se forma a partir de las superficies articulares de la tibia y el fémur. En su parte anterior se encuentra la rótula, que durante los movimientos se desliza suavemente a lo largo de la depresión ubicada entre los cóndilos de la articulación femoral.
El fémur y la tibia, junto con la rótula, están cubiertos por cartílago glialino elástico, de 5 a 6 mm de espesor. Ayuda a reducir la fricción cuando una persona realiza actividad física, y en caso de caídas realiza una función de absorción de impactos.
Cambios patológicos en las articulaciones: trastornos graduales.
En la primera etapa del desarrollo de la gonartrosis de la articulación de la rodilla, la circulación sanguínea se ve afectada principalmente. Los pequeños vasos intraóseos que suministran sangre a la articulación hialina se alteran, lo que conduce al secado gradual de su superficie. Se vuelve menos elástico y comienzan a formarse grietas en su superficie.
Como resultado, en lugar de deslizarse suavemente, estos cartílagos se tocan entre sí. La inflamación comienza a desarrollarse gradualmente y los cartílagos enfermos, que se mueven ligeramente, impiden entre sí realizar sus funciones por completo. Debido a la formación de una gran cantidad de microfisuras en la zona de los tejidos que forman el cartílago, estas van perdiendo gradualmente sus propiedades de absorción de impactos.
En la segunda fase de progresión de la gonartrosis, comienzan a producirse cambios compensatorios en la zona ósea. Bajo la influencia de mayores cargas, la plataforma articular comienza a aplanarse gradualmente, esto conduce a la compactación de la zona subcondral (el área del hueso que se encuentra debajo del cartílago).
Las superficies articulares a lo largo de los bordes comienzan a cubrirse de procesos óseos, que en una radiografía parecen espinas afiladas.
A medida que el líquido lubricante de las articulaciones se vuelve más espeso, pierde gran parte de su función. Esto conduce a una degeneración acelerada del cartílago. Por esta razón, en una radiografía parece un hilo fino o se vuelve completamente invisible.
Si esto se nota, significa que la enfermedad avanza suavemente (o rápidamente, todo depende de la situación) hacia la tercera fase de desarrollo.
En la tercera etapa de la gonartrosis de la articulación de la rodilla, se produce una deformación notable de los huesos. Parecen estar apretados entre sí, lo que conduce a una disminución de la movilidad articular. El tejido cartilaginoso está casi agotado.
Causas y factores predisponentes.
Las causas de la artrosis de la articulación de la rodilla no están aisladas; a menudo, el médico determina varios factores a la vez que condujeron al desarrollo de la enfermedad.
Las razones más comunes y comunes son:
- lesiones articulares previas (de gravedad moderada o grave);
- fracturas de tobillo, especialmente si hubo daño intraarticular;
- violación de la integridad de la estructura meniscal;
- desgarros o roturas completas de ligamentos;
- tensión excesivamente intensa en las articulaciones de la rodilla.
La artrosis aguda de la articulación de la rodilla está directamente relacionada con la edad de la persona. Así, se ha establecido que las personas mayores de 40 años son las más susceptibles a ello, ya que durante este período la flexibilidad del cartílago comienza a disminuir y el líquido lubricante articular se “seca” gradualmente.
Para retrasar este momento, se recomienda a los pacientes practicar deportes, pero la actividad física debe ser moderada y no provocar malestar general.
El exceso de peso es también uno de los factores que predisponen al desarrollo de gonartrosis. El hecho es que el exceso de peso crea una tensión adicional en los huesos y las articulaciones, lo que no puede dejar de afectar su salud.
En este caso, un papel importante lo juega qué pierna soporta más cargas. Por ejemplo, si su "apoyo" es su pierna izquierda, entonces existe una alta probabilidad de que desarrolle gonartrosis del lado izquierdo.
En la obesidad, la presión constante sobre las articulaciones provoca microtraumatismos y rotura de pequeños vasos sanguíneos. También son posibles roturas de meniscos o ligamentos, que se consideran una forma grave de manifestación de lesiones articulares.
Esta enfermedad es extremadamente difícil para los pacientes con síntomas pronunciados de venas varicosas. En este caso, se aconseja al paciente que consulte a un flebólogo.
También existe un alto riesgo de desarrollar esta patología en personas que:
- anteriormente padeció varios tipos de artritis;
- tener herencia desfavorable;
- tener problemas con el aparato ligamentoso;
- padecer trastornos metabólicos;
- sufrió lesiones cerebrales traumáticas;
- herido en un accidente de tráfico;
- tenía lesiones en la columna.
Muchos de estos factores suelen estar estrechamente relacionados entre sí. Una determinación precisa de la causa ayuda a establecer un diagnóstico preciso y prescribir al paciente el tratamiento correcto y eficaz para la artrosis de la articulación de la rodilla.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la gonartrosis no se manifiestan de inmediato; comienzan a aparecer gradualmente, según la etapa de la enfermedad. Por este motivo, el cuadro clínico debe considerarse por etapas.
Primera etapa
En la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad, los pacientes se quejan de un dolor leve en la zona de la rodilla, que se intensifica con la actividad física. Se vuelven especialmente intensos durante el descenso y ascenso de escaleras.
Además del dolor, el paciente siente cierta rigidez de movimiento, “tensándose” en la zona de la articulación. Se siente en la parte poplítea y desaparece cuando los músculos de la rodilla se relajan.
Otro síntoma característico es el llamado “síndrome de dolor inicial”. Se desarrolla durante los primeros pasos del paciente. Cuando las rodillas se acostumbran a la carga, esta anomalía desaparece sin dejar rastro.
Segunda etapa
En este momento, los síntomas de artrosis de la articulación de la rodilla se vuelven más intensos y notorios. El dolor se intensifica, provocando importantes dificultades y molestias al caminar. El síndrome de dolor desaparece después de un largo descanso, pero con un ejercicio intenso vuelve a sentirse.
La inflamación de la articulación provoca hinchazón de la rodilla, que se nota incluso a simple vista. Al caminar se produce un crujido fuerte y desagradable. Los movimientos se vuelven más difíciles y restringidos.
Etapa tres
El dolor se vuelve muy intenso y el paciente no puede prescindir de los analgésicos. A una persona le resulta difícil doblar la rodilla, siente rigidez en los movimientos de la articulación. Se deforma y aumenta de tamaño. En casos graves, el paciente no puede moverse sin apoyo adicional.
El paciente no debe ignorar todos estos signos de artrosis de la articulación de la rodilla. La enfermedad puede llevar a una persona a una cama de hospital durante mucho tiempo y, en ocasiones, provocar una discapacidad.
¿Qué médico trata la gonartrosis de la articulación de la rodilla?
Para diagnosticar y tratar la gonartrosis de rodilla, es necesario consultar a un traumatólogo ortopédico. Si es necesaria la cirugía, es posible que se necesite la ayuda de un cirujano.
Medidas de diagnóstico
Para establecer la causa de la enfermedad, es extremadamente importante un enfoque integral del examen del paciente.
El esquema de diagnóstico consta de varias etapas:
- Examen visual realizado por un ortopedista e historial médico. El médico determina si el paciente tiene síntomas de artrosis aguda de la articulación de la rodilla, palpa el área afectada de la pierna, mide el hueso y realiza una angiometría, una prueba que puede usarse para evaluar la movilidad de la articulación desde diferentes ángulos.
- Análisis de sangre clínico para evaluar la VSG.
- Bioquímica de la sangre.
- Estudio de orina y sangre para determinar el contenido de fibrinógeno, urea y otras sustancias.
- La radiografía es uno de los métodos de examen más comunes para la artrosis. Sin embargo, en las etapas iniciales, la imagen no muestra ningún cambio; solo se pueden notar en las etapas posteriores de desarrollo. Una radiografía revela un estrechamiento del espacio articular, cambios escleróticos en la zona del cartílago, daños al tejido óseo y depósitos de sal.
- La ecografía es el procedimiento de diagnóstico más informativo. Sin embargo, se pueden lograr resultados completos del examen si se realiza una ecografía junto con una radiografía.
- La resonancia magnética le permite estudiar a fondo todas las capas de tejido articular, cartilaginoso y óseo y notar los primeros cambios distróficos en las primeras etapas del desarrollo de la artrosis. Sin embargo, la resonancia magnética tiene una gran desventaja: el procedimiento es bastante caro. Pero su alta precisión contribuye a realizar un diagnóstico con una precisión del 99,9%.
Tratamiento
El tratamiento de la artrosis aguda de rodilla, así como su diagnóstico, requiere un enfoque integrado. Pero, en primer lugar, es necesario utilizar la terapia con medicamentos, porque la articulación enferma puede inflamarse en cualquier momento.
Tratamiento farmacológico
¿Cómo tratar la gonartrosis de la articulación de la rodilla con la ayuda de medicamentos y qué medicamentos elegir? Sólo un traumatólogo le informará sobre esto. A menudo, el régimen de tratamiento incluye medicamentos de los siguientes grupos:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides COX-1 o 2. El primer grupo puede dañar gravemente el tracto gastrointestinal, por lo que no se pueden utilizar durante mucho tiempo. No se puede decir lo mismo de los fármacos del grupo COX-2, que son más suaves. Se administran por vía intramuscular o intravenosa.
- El tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla también implica el uso de fármacos hormonales. Ayudan a aliviar la inflamación y eliminar la hinchazón de la rodilla. Su uso es aconsejable si se produce sinovitis (un proceso inflamatorio en la zona de la membrana sinovial).
- Tratamiento con condroprotectores.
- Aplicación de ungüentos, geles, cremas. Mejoran la circulación sanguínea, calientan, alivian la hinchazón y la inflamación.
Método uno
¿Cómo curar la artrosis de la articulación de la rodilla con este método? Los principales elementos del régimen de tratamiento son:
- uso de medicamentos (AINE, condroprotectores, analgésicos, ungüentos, cremas, geles);
- fisioterapia ligera;
- terapia manual;
- fisioterapia;
- compresas antiinflamatorias tibias con soluciones medicinales.
Además, según el famoso reumatólogo, la dieta juega un papel importante en la artrosis. Con una dieta adecuadamente diseñada y el uso de todos los métodos anteriores, puede lograr resultados sorprendentes con la terapia en el menor tiempo posible.
Método dos
A menudo, el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, así como otras patologías articulares, se lleva a cabo mediante este método.
El desarrollo del famoso médico se basa en el uso de:
- medicamentos;
- intervención quirúrgica;
- seguir una dieta que elimine el exceso de líquido del cuerpo;
- kinesiterapia;
- fisioterapia.
El médico también recomienda nadar más en la piscina, visitar la sauna y recibir un masaje. Esto ayudará a mejorar la salud del paciente, especialmente si la enfermedad ha sido ignorada y no tratada durante mucho tiempo.
Tratamiento mediante el tercer método.
El tratamiento de la gonartrosis de la articulación de la rodilla con este método elimina por completo las cargas dinámicas, ya que pueden acelerar significativamente el proceso de deformación. Los ejercicios físicos deben ser lentos y de baja amplitud.
Ejemplo: sentarse en una silla “a horcajadas”, es decir, mirando hacia atrás. Separe bien las piernas, pero no deje que toquen el suelo. Balancee ligeramente cada pierna por turno. Realiza el ejercicio hasta que te sientas ligeramente cansado. El número de enfoques depende del bienestar del paciente.
Intervención quirúrgica
¿Cómo tratar la artrosis avanzada de las articulaciones de la rodilla? En este caso, solo hay una salida: la cirugía. Existen varios tipos de cirugía que se realizan para la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla:
- Eliminación de tejido cartilaginoso deformado y articulación enferma (artrodesis). Esto se hace muy raramente.
- Eliminación del tejido cartilaginoso dañado sin retirar la articulación. Esta intervención se llama desbridamiento artroscópico. Se lleva a cabo mediante un dispositivo especial: un artroscopio. El procedimiento es sencillo, pero su efecto no dura más de 3 años.
- Cortar y asegurar la articulación enferma en un ángulo diferente. Este método se llama osteotomía periarticular. La técnica es bastante compleja, pero permite olvidarse de la patología durante 3-5 años.
Se recurre a la intervención quirúrgica con poca frecuencia y solo en ausencia de un método que cure la enfermedad, al menos durante 1 a 2 años. En las etapas iniciales de la enfermedad, casi nunca se realiza cirugía.
endoprótesis
El reemplazo de endoprótesis se considera el método más común para tratar la gonartrosis. Este es un tipo de cirugía que permite preservar completamente la movilidad de la rodilla enferma. Pero, a pesar de su eficacia, esta técnica requiere una rehabilitación a largo plazo. Además, puede tener consecuencias bastante graves.
En lugar de la “real”, al paciente se le implanta una articulación artificial, que puede durar 20 años. Aunque, por supuesto, todo depende del material con el que esté fabricado. El procedimiento no es barato, pero sí bastante eficaz, por lo que ha ganado especial popularidad.
ejercicio terapéutico
Un médico prescribe un curso de terapia con ejercicios según la etapa de la enfermedad. Sin embargo, los principios para realizar los ejercicios son los mismos para todos los casos:
- evitar tensiones intensas en la articulación de la rodilla;
- están prohibidos los movimientos bruscos y forzados;
- No realice ejercicios que requieran una carga completa en la articulación dolorida.
Ejercicios que están permitidos:
- ligero temblor de piernas al arrodillarse sobre una manta extendida en el suelo;
- movimientos cuidadosos de rodillas en la misma posición;
- En la misma posición, estira las piernas una a una, procurando no levantar los talones del suelo, y luego vuelve a doblarlas evitando movimientos bruscos.
Estos ejercicios, en combinación con tratamiento farmacológico y fisioterapia, dan excelentes resultados.
Fisioterapia
Todos los procedimientos fisioterapéuticos se prescriben para la gonartrosis en remisión. Entre los métodos más efectivos cabe destacar:
- electroforesis con soluciones medicinales;
- terapia magnética;
- Terapia de ultrasonido;
- tratamiento con microondas;
- terapia con parafina;
- baños con radón o sulfuro de hidrógeno;
- tratamiento de barro.
Para prevenir un rebrote de la enfermedad, se deben realizar cursos de fisioterapia al menos 2 veces al año. Esto ayudará a prolongar la fase de remisión.
masaje
Se realiza un masaje de rodilla para mejorar la circulación sanguínea. Se realiza a lo largo del flujo linfático en dirección desde la zona periférica a la zona central. La fosa poplítea no participa en este proceso.
A menudo, junto con el masaje, se realizan sesiones de terapia manual, destinadas a estirar gradualmente la articulación dolorida. Estos procedimientos estabilizan el estado del paciente, pero sólo pueden ser realizados por un especialista.
¿La gonartrosis es completamente curable?
¿Es posible curar completamente la artrosis de la articulación de la rodilla? Quizás nadie, ni siquiera el traumatólogo más experimentado, pueda dar una respuesta inequívoca a esta pregunta. Todo depende de la gravedad de la enfermedad. Si realiza terapia en las primeras etapas de su desarrollo, puede detener una mayor deformación de la articulación.
Sin embargo, si la patología se detecta en las etapas finales, incluso la intervención quirúrgica no garantiza la desaparición completa de los síntomas desagradables. La operación ayuda a curar solo durante unos años, después de los cuales la enfermedad puede manifestarse nuevamente.
Prevención
Para prevenir la gonartrosis es necesario:
- evitar lesiones de rodilla;
- realizar constantemente ejercicios físicos (sentadillas, correr, subir y bajar piernas);
- enriquecer la dieta con alimentos que contengan muchas vitaminas;
- limitar el consumo de sal, especias picantes, fritos, ahumados y dulces;
- mantener una forma física normal;
- consulte inmediatamente a un médico si sufre la más mínima lesión en la rodilla;
- uso preventivo de condroprotectores después de los 35 años;
- beber la norma diaria de agua (2 l).
Si sigue estas sencillas recomendaciones, se protegerá de forma fiable de la artrosis de la articulación de la rodilla, así como de otras enfermedades que pueden reducir su calidad de vida durante mucho tiempo.